DORMIDINA 25 MG 14 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

[ANTIALERGICO] [ANTAGONISTA HISTAMINERGICO (H1)] La doxilamina es un derivado de la etanolamina que bloquea de forma competitiva reversible e inespecífica a los receptores H1 disminuyendo los efectos sistémicos de la histamina Da lugar a vasoconstricción y disminución de la permeabilidad vascular disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociado a la alergia Mitiga parcialmente síntomas asociados a los procesos alérgicos como enrojecimiento ocular o congestión nasal Además produce un ligero efecto broncodilatador y una disminución del prurito dérmico [HIPNOTICO] La doxilamina es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y actuar sobre los receptores H1 centrales dando lugar a sedación Parece que el efecto sedante se puede deber también al antagonismo de receptores muscarínicos y serotoninérgicos La doxilamina presenta unos efectos sedantes superiores a los de otras etanolaminas [ANTAGONISTA COLINERGICO MUSCARINICO (M)] [ANTIEMETICO] La doxilamina es un antagonista inespecífico capaz de bloquear además otros receptores como los muscarínicos centrales o periféricos Sus efectos anticolinérgicos parecen ser menos potentes que los de otras etanolaminas El bloqueo de los receptores H1 y colinérgicos centrales podría ejercer un efecto antiemético aunque no está totalmente esclarecido
Vía oral: Absorción: La doxilamina se absorbe bien en el intestino pero sufre un intenso efecto de primer paso hepático que reduce la biodisponibilidad Tras la administración de una dosis de 25 mg la Cmax de 100 ng/ml se alcanza a las 23 horas Los efectos sedantes comienzan al cabo de 30 minutos y son máximos a las 13 horas La duración de los mismos es de 68 horas Metabolismo: Aunque no se ha estudiado adecuadamente la doxilamina parece ser metabolizada de forma rápida y casi completa en el hígado Eliminación: La doxilamina y sus metabolitos se eliminan con orina Su semivida de eliminación es de 10 horas
[INSOMNIO] Tratamiento sintomático del insomnio particularmente cuando exista dificultad para conciliar el sueño haya frecuentes interrupciones durante el mismo o un despertar temprano por la mañana
Adultos oral: 25 mg/24 h Si se produce somnolencia diurna se recomienda reducir la dosis a 125 mg o adelantar la toma para asegurar que transcurran al menos 8 h hasta la hora de despertarse Dosis máxima: 25 mg/24 h Niños y adolescentes menores de 18 años: No se ha evaluado la seguridad y eficacia por lo que no debe utilizarse Ancianos: son más propensos a sufrir otras patologías que pueden recomendar una reducción de la dosis En caso de aparición de efectos adversos indeseados la dosis será de 125 mg/24 h Duración del tratamiento: deberá ser tan corta como sea posible En general puede oscilar entre unos días y una semana No deberá administrarse durante un periodo superior a 7 días sin consultar al médico Administración con alimentos: puede tomarse con o sin alimentos
La doxilamina podría enmascarar los síntomas inducidos por fármacos ototóxicos al disminuir el vértigo o los mareos De igual manera podría potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a reacciones de fotosensibilidad Además se han descrito interacciones medicamentosas con los siguientes principios activos: Alcohol etílico La administración conjunta de alcohol y doxilamina podría potenciar los efectos sedantes de ambas sustancias Se recomienda evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento Anticolinérgicos (antiparkinsonianos antidepresivos tricíclicos IMAO neurolépticos) La administración de doxilamina junto con otros fármacos anticolinérgicos podría potenciar los efectos anticolinérgicos por lo que se recomienda evitar la asociación Sedantes (analgésicos opioides barbitúricos benzodiazepinas antipsicóticos) La administración conjunta de doxilamina junto con un fármaco sedante podría potenciar la acción hipnótica Se recomienda extremar las precauciones
Los efectos secundarios de la doxilamina suelen ser leves y transitorios siendo más frecuentes durante los primeros días de tratamiento Al igual que otras etanolaminas la doxilamina da lugar sobre todo a somnolencia y fenómenos anticolinérgicos pero existe gran variabilidad interindividual con respecto a la frecuencia e intensidad de los síntomas afectando sobre todo a niños pequeños y ancianos Las reacciones adversas más comunes son: Digestivas [NAUSEAS] [VOMITOS] [ESTREÑIMIENTO] [DIARREA] [DOLOR EPIGASTRICO] [ANOREXIA] [SEQUEDAD DE BOCA] Neurológicas/psicológicas Es frecuente la aparición de [SOMNOLENCIA] sobre todo al inicio del tratamiento y que suele disminuir al cabo de 23 días También puede aparecer [DESORIENTACION] [ATAXIA] [MIASTENIA] [VERTIGO] [ASTENIA] [CEFALEA] Excepcionalmente se han observado casos de [EXCITABILIDAD] paradójica sobre todo en niños pequeños Esta hiperexcitabilidad cursa con [INSOMNIO] [NERVIOSISMO] [TEMBLOR] [IRRITABILIDAD] [EUFORIA] [DELIRIO] palpitaciones e incluso [CONVULSIONES] Cardiovasculares En ocasiones puntuales y normalmente en caso de sobredosis se pueden producir [TAQUICARDIA] [PALPITACIONES] y otras [ARRITMIA CARDIACA] como [EXTRASISTOLE] o [BLOQUEO CARDIACO] Estos efectos se podrían deber a la actividad anticolinérgica En ocasiones se han descrito [HIPOTENSION] o [HIPERTENSION ARTERIAL] Respiratoria En ocasiones se puede producir un aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales que pueden dificultar la respiración Genitourinarias Puede aparecer [RETENCION URINARIA] e [IMPOTENCIA SEXUAL] por el bloqueo colinérgico Hematológicas Raramente se han descrito [ANEMIA HEMOLITICA] [AGRANULOCITOSIS] [LEUCOPENIA] [TROMBOCITOSIS] o [PANCITOPENIA] Oculares Debido a la actividad anticolinérgica podría producirse una [GLAUCOMA] y [TRASTORNOS DE LA VISION] como [VISION BORROSA] o [DIPLOPIA] También puede producirse [TINNITUS] Alérgicas/dermatológicas Pueden aparecer [REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD] tras la administración sistémica de antihistamínicos aunque con
una frecuencia menor que si se aplica por vía tópica También pueden aparecer [REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD] tras la exposición intensa a la luz solar con [DERMATITIS] [PRURITO] [ERUPCIONES EXANTEMATICAS] y [ERITEMA]
Este medicamento se administrará media hora antes de acostarse No se recomiendan tratamientos superiores a una semana Si pasado este tiempo el insomnio continúa o empeora se recomienda consultar con el médico Puede provocar somnolencia por lo que se recomienda tener precaución a la hora de conducir y no combinarlo con fármacos u otras sustancias sedantes como el alcohol No se aconseja a aquellos pacientes en tratamiento con fármacos sedantes que se automediquen con productos con doxilamina sin consultarlo con un médico Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento Se deben notificar al médico cualquier patología crónica que presente el paciente antes de iniciar el tratamiento Se debe evitar la exposición a temperaturas extremas durante la utilización de este medicamento manteniéndose en un ambiente fresco hidratándose adecuadamente
Síntomas: Los síntomas suelen aparecer al cabo de 30 minutos a 2 horas y suelen ser variables presentando mayor gravedad en niños y mayores de 65 años Se ha descrito depresión nerviosa moderada con sedación y apnea colapso cardiovascular hiperexcitabilidad con insomnio alucinaciones temblores o convulsiones y síntomas anticolinérgicos como sequedad de boca visión borrosa y retención urinaria También puede aparecer fiebre superior a 418 ºC En los casos más graves sobre todo en niños los síntomas podrían agravarse apareciendo hipotensión convulsiones depresión respiratoria pérdida de la conciencia coma y muerte Sin embargo la intoxicación por doxilamina raramente compromete la vida del paciente y la recuperación es completa al cabo de 2448 horas Tratamiento: El tratamiento consistirá en las medidas habituales destinadas a favorecer la eliminación del fármaco Si han transcurrido menos de 3 horas desde la ingesta se podrán administrar eméticos tomando las precauciones necesarias para evitar la aspiración sobre todo en niños y ancianos No se recomienda inducir el vómito en individuos comatosos o inconscientes Si la emesis está contraindicada se podrá realizar un lavado de estómago y administrar charcoal activado Se pueden utilizar laxantes salinos como el sulfato de magnesio Los síntomas de la intoxicación se podrán eliminar con los siguientes fármacos Efectos anticolinérgicos centrales Fisostigmina intravenosa Convulsiones Infusión intravenosa lenta de diazepam a dosis de 01 mg/kg en aquellos pacientes que no respondan a la fisostigmina Hipotensión Administrar noradrenalina fenilefrina o dopamina evitando la administración de adrenalina que puede empeorar la hipotensión Arritmias ventriculares Propranolol Si fuera necesario se podrá recurrir a la intubación y respiración asistida No se recomienda la utilización de analépticos ya que podrían inducir la aparición de convulsiones
Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamínicos por lo que no se recomienda emplear ningún antihistamínico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo [CRISIS ASMATICA] Para algunos autores la doxilamina podría empeorar el asma por lo que no se recomienda su empleo en una crisis aguda [PORFIRIA] Los antihistamínicos H1 se han asociado con la aparición de brotes porfíricos por lo que no se consideran seguros en estos pacientes
[INSUFICIENCIA RENAL] En pacientes con insuficiencia renal se puede producir una acumulación de los metabolitos Debido a que estos metabolitos podrían ser activos se recomienda prolongar los períodos de administración en pacientes con insuficiencia renal moderada o severa (CLcr menor a 60 ml/minuto) [INSUFICIENCIA HEPATICA] La doxilamina se metaboliza intensamente por metabolismo hepático En caso de insuficiencia hepática puede producirse un aumento de la concentración plasmática con el consiguiente riesgo de efectos adversos Puede ser necesario un reajuste posológico en estos pacientes según el grado de funcionalidad hepática Pacientes aquejados de [GLAUCOMA] [HIPERPLASIA PROSTATICA] u [OBSTRUCCION DE LA VEJIGA URINARIA] [HIPERTENSION ARTERIAL] [ARRITMIA CARDIACA] [MIASTENIA GRAVE] [ULCERA PEPTICA] estenosante u [OBSTRUCCION INTESTINAL] Debido a los efectos anticolinérgicos de la doxilamina se podría producir un agravamiento de estos cuadros por lo que se recomienda extremar las precauciones y suspender el tratamiento en caso de que se produjese un empeoramiento Enfermedades del árbol respiratorio inferior como [ASMA] [ENFISEMA PULMONAR] o [ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA] Según algunos autores la doxilamina podría disminuir el volumen de las secreciones bronquiales aumentando su viscosidad debido a sus efectos anticolinérgicos por lo que podría agravar estos cuadros Sin embargo no existen demasiadas evidencias clínicas a pesar de lo cuál se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes Por regla general no se recomienda su utilización en pacientes con crisis asmáticas (Véase Contraindicaciones) [EPILEPSIA] Se debe tener precaución en pacientes epilépticos ya que los antihistamínicos se han asociado en ocasiones con reacciones paradójicas de hiperexcitabilidad incluso a dosis terapéuticas por lo que podrían disminuir el umbral de convulsiones [APENDICITIS] Debido a sus efectos antieméticos podría interferir con el diagnóstico de la apendicitis Se recomienda descartar previamente la presencia de apendicitis en pacientes con vómitos de origen desconocido Ototoxicidad La doxilamina puede ejercer un efecto beneficioso en caso de vértigos tinnitus y mareos por lo que podría enmascarar la ototoxicidad inducida por fármacos ototóxicos como los aminoglucósidos parenterales carboplatino cisplatino cloroquina y eritromicina entre otros Fotosensibilidad La doxilamina podría dar lugar a fenómenos de fotosensibilidad por lo que se recomienda no tomar el Sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares Temperaturas extremas Los antihistamínicos H1 podrían agravar el síndrome de agotamientodeshidratación y el golpe de calor debido a la disminución de la sudoración ocasionada por sus efectos anticolinérgicos Se recomienda a aquellos pacientes en tratamiento con estos medicamentos evitar la exposición a temperaturas muy altas sobre todo en caso de niños pequeños ancianos o personas con enfermedades crónicas graves También es aconsejable seguir unas medidas higiénicodietéticas adecuadas como una adecuada aireación e hidratación
Categoría B de la FDA En estudios con ratas a dosis 125 veces superiores a las humanas no han evidenciado riesgos para el feto Sin embargo al administrar dosis 125375 veces las dosis máximas en humanos se ha apreciado la aparición de anormalidades esqueléticas caracterizadas por ondulación de las costillas y hernias diafragmáticas La doxilamina atraviesa la placenta Existe gran controversia acerca de los efectos teratogénicos de la doxilamina Este fármaco ha sido empleado con frecuencia para la prevención de náuseas y vómitos gestacionales Los estudios epidemiológicos no han mostrado efectos adversos en el feto aunque en algunos se asoció la administración de doxilamina durante el primer trimestre del embarazo con casos de hendidura palatal Sin embargo no se ha podido establecer una relación de causalidad con la doxilamina y estos efectos no se han podido observar en otros estudios motivo por el que la FDA considera que es poco probable que la doxilamina sea teratógena Sin embargo debido a la ausencia de estudios adecuados y bien controlados en seres humanos no se puede descartar que sea débilmente teratógena Este medicamento debe ser utilizado por lo tanto en mujeres embarazadas con precaución y sólo si los beneficios superan los posibles riesgos
La doxilamina podría inhibir la lactancia debido a sus efectos anticolinérgicos Se ignora si la doxilamina se excreta con la leche materna pero otros antihistamínicos sí lo hacen Debido a que los niños son más sensibles a las reacciones anticolinérgicas y pueden presentar con mayor frecuencia reacciones paradójicas de hiperexcitabilidad se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administración de este medicamento
No se ha evaluado la eficacia y seguridad de la doxilamina como sedante en niños menores de 18 años Debido a que en estos pacientes es más común la aparición de síntomas anticolinérgicos e hiperexcitabilidad no se recomienda su utilización
Los ancianos son más sensibles a los efectos adversos de los antihistamínicos tales como mareos sedación confusión hipotensión e hiperexcitabilidad así como a los efectos anticolinérgicos (sequedad de boca retención urinaria precipitación de glaucoma) Los antihistamínicos se pueden utilizar en pacientes mayores de 65 años pero se deben extremar las precauciones Si los efectos secundarios persisten o son graves se aconseja suspender el tratamiento
Se administrará media hora antes de acostarse para que ejerza sus efectos con una cantidad suficiente de líquido (preferiblemente agua) No debe tomarse con bebidas alcohólicas
La doxilamina puede afectar sustancialmente a la capacidad para conducir y/o manejar maquinaria Los pacientes deberán evitar manejar maquinaria peligrosa incluyendo automóviles hasta que tengan la certeza razonable de que el tratamiento farmacológico no les afecta de forma adversa
Es posible que se produzca una acumulación de doxilamina y sus metabolitos Insuficiencia renal moderada (CLcr 3060 ml/min) o grave (CLcr < 30 ml/min): reducir la dosis a 125 mg/24 h o controlar el intervalo de tiempo entre la toma del medicamento y la hora del despertar En el caso de control del intervalo se deberá adelantar la toma de doxilamina para evitar somnolencia matinal teniendo en cuenta el grado de incapacidad funcional del paciente y las propiedades farmacocinéticas del medicamento
Dado que se metaboliza principalmente en el hígado debe reducirse la dosis al grado de incapacidad funcional del mismo Se aconseja disminuir la dosis a 125 mg/24 h
La doxilamina podría enmascarar los efectos ototóxicos de algunos fármacos por lo que se recomienda evaluar periódicamente la funcionalidad acústica en pacientes tratados con estos fármacos Antes de utilizar este medicamento en pacientes con vómitos de origen desconocido se recomienda descartar la presencia de apendicitis Se recomienda vigilar la hidratación del paciente en caso de ola de calor y sobre todo si el paciente es un niño pequeño un anciano o una persona con una enfermedad grave Debido a los efectos antialérgicos de este medicamento podría dar falsos negativos en pruebas dérmicas de hipersensibilidad a extractos antigénicos Se recomienda suspender la administración de este medicamento al menos 72 horas antes de la prueba